Fibrilação Atrial

A fibrilação atrial é um tipo de arritmia cardíaca (ritmo irregular do coração), onde os batimentos do coração se tornam rápidos e desorganizados. Nessa condição, os átrios (as câmaras superiores do coração) não se contraem de forma eficiente, fazendo com que o sangue se mova de maneira irregular e muitas vezes estagnada. Isso pode aumentar o risco de formação de coágulos sanguíneos, o que, por sua vez, pode levar a complicações graves, como o acidente vascular cerebral (AVC).

Principais características da fibrilação atrial:

Ritmo cardíaco irregular e frequentemente rápido.
Sintomas: Podem incluir palpitações, falta de ar, cansaço, tontura ou até dor no peito.
Causas: Pode ser desencadeada por diversas condições, como hipertensão, doença cardíaca, diabetes, apneia do sono, entre outras.
Tratamento: Inclui controle da frequência cardíaca com medicamentos, anticoagulantes para prevenção de coágulos, e em alguns casos, procedimentos como cardioversão elétrica ou ablação cardíaca.

Fibrilação Atrial, Ecocardiografia Transesofágica e Cardioversão.

Autor: Dr. Manuel Paredes Horna

Considerações:

No momento da avaliação inicial da fibrilação atrial (FA) é recomendado considerar o padrão temporal da FA, o remodelamento atrial em decorrência desta arritmia, a presença de cardiopatia associada, as condições mórbidas não cardiológicas, a necessidade de exames complementares, os fatores de risco preditores de acidente vascular cerebral (AVC) e a terapêutica a ser realizada.

O padrão temporal da FA classifica esta arritmia nos seguintes tipos: FA inicial ou 1º episódio; FA crônica paroxística, de até 7 dias de evolução, recorrente ou não; FA crônica persistente, se mais de 7 dias de evolução, recorrente ou não e FA crônica permanente. O Flutter Atrial (FlA) é classificado também neste mesmo padrão temporal. (32, 33, 34,35, 43, 44)

Remodelamento Atrial da Fibrilação Atrial

As entidades nosológicas associadas à FA são a valvopatia mitral reumática, cardiopatia isquêmica, cardiopatia hipertensiva por hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e insuficiência cardíaca congestiva (IC). As condições mórbidas não cardiovasculares são a ingestão excessiva de álcool ou cafeína, hipertireoidismo, embolia pulmonar e doença pulmonar crônica.

Os exames complementares inicialmente sugeridos são o eletrocardiograma (ECG), radiografia do tórax (Rx Tórax), ecocardiograma Doppler transtorácico (Eco TT) e os exames laboratoriais.

Continua

Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo

Estudo Prague-17

Osmancik P, Herman D, Neuzil P, et al. 4-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure Versus Nonwarfarin Oral Anticoagulation for Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2022 Jan, 79 (1) 1–14.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.10.023

Tópico(s): Doença Cerebrovascular & Acidente Vascular Cerebral, Distúrbios do Ritmo e Eletrofisiologia

O fechamento do apêndice atrial esquerdo (OAAE) é uma opção não farmacológica para prevenir eventos cardioembólicos em pacientes com fibrilação atrial (FA) com risco significativo de AVC. No entanto, os resultados a longo prazo de ensaios clínicos randomizados são escassos; de fato, resultados a longo prazo só estão disponíveis em 2 estudos randomizados comparando a OAAE utilizando o dispositivo de Watchman com varfarina. Nesses relatos, a OAAE foi associada a menores taxas de sangramento não relacionado ao procedimento. No entanto, desde sua introdução na prática clínica, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) substituíram amplamente a varfarina. Como o tratamento com DOACs está associado a menos sangramento (incluindo hemorragia intracraniana) do que a varfarina, o benefício potencial da OAAE em relação aos DOACs não é claro, levando ao desenho do estudo PRAGUE-17 (Left Atrial Appendage Closure vs Novel Anticoagulation Agents in Atrial Fibrillation).

Em PRAGUE-17, foi comparado a OAAE com o tratamento com DOAC quanto à incidência do desfecho primário composto de cardioembolismo, morte cardiovascular (CV), sangramento clinicamente relevante e complicações associadas ao procedimento ou dispositivo. Na análise primária, em um seguimento mediano de 20 meses, a incidência do desfecho primário foi semelhante entre os grupos. Como o estudo não teve poder para identificar diferenças nos componentes individuais do desfecho composto primário, não houve diferenças estatisticamente significativas em sua incidência, incluindo a incidência de sangramento clinicamente relevante não processual. No entanto, espera-se que o benefício máximo da OAAE, particularmente em termos de sangramento, seja a longo prazo, ou seja, após os pacientes terem cessado o uso dr DOAC e/ou o tratamento antiplaquetário duplo (DAPT).

Os pacientes em PRAGUE-17 continuaram a ser acompanhados além do momento da análise inicial. Neste artigo, relatamos os desfechos clínicos após 4 anos de seguimento da população do estudo PRAGUE-17.

Entre os pacientes não valvares com FA e com alto risco de AVC e sangramento, a não inferioridade da OAAE em relação aos DOACs em relação ao composto de eventos cardioembólicos, morte CV, complicações significativas relacionadas ao procedimento/dispositivo ou sangramento clinicamente relevante foi mantida durante o seguimento de longo prazo. A taxa de sangramento clinicamente relevante não processual foi significativamente reduzida com a OAAE em comparação com a terapia com DOAC, mas o estudo não teve poder estatístico suficiente para detectar diferenças na taxa de AVC. As curvas de sangramento clinicamente relevante parecem se separar em aproximadamente 6 meses.

Veja imagens do procedimento - Fonte: Dr. Manuel Paredes Horna - serviço de ecocardiografia

Ablação de Fibrilação Atrial

Tradução Curso de Mestrado em Avanços em Cardiologia

UCAM – Universidad Católica San Antonio. 2020. Espanha. (*)

Em geral, a ablação de FA tem se mostrado mais eficaz do que as drogas antiarrítmicas na manutenção do ritmo sinusal. (254) A taxa de manutenção do ritmo sinusal com um único procedimento e sem drogas antiarrítmicas está entre 45% e 75% em 2 anos; (374) No entanto, com procedimentos repetidos (uma média de 2 por paciente), taxas próximas a 90% foram relatadas em um ano. (375) No entanto, esses resultados se aplicam principalmente a pacientes com FA paroxística. No estudo STAR-AF realizado em pacientes com FA persistente, a taxa de manutenção do ritmo sinusal foi de aproximadamente 50% ao ano. (375)

Em um estudo randomizado publicado recentemente (CABANA), a mortalidade não foi afetada pela estratégia de tratamento de ablação em uma análise de intenção de tratar. (254) Houve, no entanto, uma redução significativa no desfecho combinado de morte mais admissão cardiovascular no grupo de pacientes randomizados para ablação de FA. Na análise de subgrupos, os resultados da ablação de FA foram mais positivos em pacientes não idosos com cardiopatia estrutural.

Um estudo randomizado recente (CASTLE-AF) mostra uma redução significativa na mortalidade em pacientes com FA, disfunção ventricular esquerda grave em terapia de ressincronização portadores de FA em comparação com o tratamento médico convencional. (253) Por outro lado, a FA altera negativamente a qualidade de vida de quem dela sofre. Nesse sentido, tem sido demonstrado em vários ensaios clínicos que a ablação de FA (comparada aos antiarrítmicos) melhora a qualidade de vida dos pacientes paralelamente à redução da carga arrítmica obtida. (375) Esses estudos foram recentemente confirmados pela subanálise de qualidade de vida do estudo randomizado CABANA. (255)

Os resultados a longo prazo da ablação de FA são motivo de debate. Vários estudos mostram taxas de recorrência em torno de 50% em 4 a 5 anos de seguimento para o conjunto de pacientes com FA paroxística e persistente. (377,378) Um estudo recente demonstra que melhorias tecnológicas e fluxo de trabalho durante o procedimento de ablação podem melhorar a durabilidade do isolamento das veias pulmonares e, portanto, os resultados clínicos do procedimento de ablação. A esse respeito, observou-se que, no contexto da FA persistente, a ablação de FA pode estar associada a uma diminuição significativa da carga arrítmica que pode trazer benefícios para a evolução clínica dos pacientes. Por outro lado, devemos levar em conta outras variáveis de importância clínica além do conceito de recidiva, quando avaliamos a efetividade do procedimento de ablação. Estes incluem a qualidade de vida, que tem se mostrado superior para a ablação em comparação com o tratamento antiarrítmico. (255)

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